Uso de hipotermia en el paro cardiorrespiratorio extrahospitalario: reporte de un caso / Use of hypothermia in out of hospital pediatric arrest: a case report

Moderate hypothermia decreases mortality and improves neurological outcome in adults as well as newborns affected with Neonatal Asphyxia. The effect of hypothermia among children with cardiac arrest (CRA) is not known. Objective: Case description of the use of therapeutic hypothermia in a pediatric patient with cardiac arrest. Clinical Case: Four-year-old girl who presented extra-hospitalary CRA, where moderate hypothermia (34 degrees Celsius) was used for neurological protection in a PICU. The patient was discharged in satisfactory neurological condition, as rated through a Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) Test assessment, with a score of 2, similar to her baseline evaluation. Use of Hypothermia in PICU is discussed, as well as methods to induce this state and potential side effects of the treatment.

La hipotermia moderada mejora la mortalidad y el pronóstico neurológico en el paro cardíaco en adultos y en recién nacidos con asfixia neonatal. El efecto de la hipotermia en niños con paro cardiorrespiratorio (PCR) no se conoce. Objetivo: Describir el uso de la Hipotermia terapéutica en el PCR en una paciente pediátrica, y actualizar el conocimiento en dicha materia. Caso clínico: Preescolar sexo femenino, 4 años de edad que presentó un PCR extra hospitalario en la que se uso como neuroprotección hipotermia moderada (34 °C) durante 48 horas en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, lo que permitió su alta en una condición neurológica satisfactoria, estimada por la escala Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) de 2, similar a su condición basal. También se revisa el uso de hipotermia en cuidado intensivo pediátrico, los métodos para inducir hipotermia y potenciales efectos secundarios de esta terapia.

Prevención de los efectos adversos anticolinérgicos inducidos por los antipsicóticos en la 3ª edad: descripción de un caso en tratamiento con clozapina / Prevention of anticholinergic adverse effect induced by antipsychotics in aged: report of a case in treatment with clozapine

La seguridad y eficacia del uso de Clozapina en ancianos es actualmente objeto de estudio. Los pacientes geriátricos parecen presentar una mayor predisposición a sufrir hipotensión ortoestática y una mayor reactividad a los efectos anticolinérgicos, como también son más sensibles a los efectos adversos sobre el SNC. Se describe en el presente estudio el caso de una paciente portadora de un cuadro esquizofrénico catatónico en tratamiento con Clozapina, que presentó marcados síntomas anticolinérgicos y que mejoró de sus síntomas tras la suspensión del fármaco y el cambio a otro antipsicótico atípico (Risperidona). El estudio de niveles plasmáticos de Clozapina mostró que aún con 50 mg/día alcanzaba niveles plasmáticos de 200 ng/dl. Se analiza en el presente reporte la necesidad de una adecuada evaluación clínica y la importancia del control de Niveles Plasmáticos.

Adecuado uso del perímetro cefálico de lactantes en sus controles de salud / Adequate use of head circumference measurement in infants during health controls

Introducción: La evaluación del perímetro cefálico (PC) constituye una valiosa herramienta que alerta sobre alteraciones del desarrollo del lactante. Objetivo: Conocer la situación de medición del PC en los controles de salud. Método: Revisión retrospectiva de todos los registros de PC en los controles de niños de 18 a 24 meses de edad, de julio de 2002 a la fecha, atendidos en dos centros de salud de Colina, consignando el PC, el diagnóstico y las indicaciones y reclasificándolo (NCHS) para diagnóstico comparativo. Resultados: Se revisaron 424 controles de salud contenidos en 58 fichas, de los cuales 85,3% tenían registro del PC. De ellos el 17.7% tenía consignado el diagnóstico. Al clasificar nuevamente los diagnósticos encontrados según las curvas del NCHS, se encontró que 14% de los registros correspondía a un PC fuera del rango normal y no tenía diagnóstico registrado, el único caso en que se registró diagnóstico de alteración del PC no se registró la conducta tomada. Un 92.2% de los diagnósticos fueron catalogados concordante con el equipo investigador. Conclusiones: La medición del PC se realiza en la mayoría de los controles, pero no conduce a un diagnóstico y manejo terapeutico. Falta reforzar la importancia y utilidad de esta herramienta antropométrica para una adecuada pesquisa diagnóstica y una derivación oportuna a especialista.

Aspectos da proteção cerebral em pacientes submetidos a tromboendarterectomia pulmonar com hipotermia profunda e parada circulatória intermitente / Aspects of cerebral protection in patients submitted to pulmonary thromboendarterectomy with profound hypothermia and intermittent circulatory arrest

INTRODUÇÃO: A tromboendarterectomia pulmonar é utilizada como método bem estabelecido para aliviar a hipertensão pulmonar nos casos de tromboembolismo pulmonar crônico. A dificuldade que se apresenta é conciliar o tempo relativamente exíguo de parada circulatória total (PCT) hipotérmica com a completa desobstrução das artérias pulmonares, sob pena de danos neurológicos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: No período de março de 1998 a abril de 1999 (13 meses), 8 pacientes, 5 do sexo masculino, 1 de cor negra, com idade variando entre 25 a 56 anos (média 46,2 anos) e com diagnóstico angiográfico de tromboembolismo pulmonar, foram submetidos a tromboendarterectomia pulmonar uni ou bilateral por tromboembolismo pulmonar crônico (TEP). Instalado o circuito extracorpóreo e incisada a artéria pulmonar, procede-se à PCT e, aproximadamente a cada 20 minutos de procedimento, intermitentemente, o fluxo da circulação extracorpórea (CEC) é restabelecido a 14º C por um período de 15 minutos objetivando-se a reperfusão cerebral e corpórea. Sucessivas paradas circulatórias total são realizadas e tantas quanto forem necessárias até a remoção de todos os trombos da artéria pulmonar. RESULTADOS: Não foram registrados óbitos no transoperatório. Um paciente faleceu no 30º dia de pós-operatório (PO) devido a broncopneumonia que evoluiu para sepse. Os 8 pacientes foram submetidos a CEC e PCT hipotérmica, sendo que em 5 (62,5 por cento) foram necessárias 4 PCT e em 3 (37,5 por cento) apenas 3 PCT, com média de 3,6 PCT. O tempo total de CEC variou de 210 a 255 minutos, com média de 225 minutos. O tempo de PCT hipotérmica variou de 58 a 88 minutos, com média de 76,7 minutos e o período de PCT por paciente variou de 18 a 24 minutos, com média de 20,5 minutos. Em todos os pacientes foram realizadas tomografias de crânio, que não revelaram nenhuma alteração anatômica, assim como o exame físico não revelou déficit motor ou rebaixamento do sensório. CONCLUSÃO: Acreditamos ser esta uma técnica promissora, capaz de oferecer tranqüilidade para o cirurgião e segurança para o paciente em termos de proteção do sistema nervoso central.